硝酸甘油、消心痛、欣康……这些常用药，不少人都用错了！【冠心病系列之23】
硝酸甘油、消心痛等硝酸酯类药物是心血管科的临床常用药，广泛应用于：
冠心病：急性冠脉综合征、慢性稳定性心绞痛、无症状性心肌缺血、冠脉造影和冠脉搭桥手术
急慢性心力衰竭
高血压危象和围手术期高血压
但这类常用药，你用对了吗？
常用这几种：
{ 1. 硝酸甘油 }
硝酸酯类药物中，硝酸甘油是大家最熟悉的，口服利用度非常低，仅用于舌下含服、透皮贴剂、喷雾制剂和静脉注射。起效迅速，用于心绞痛急性发作期治疗。
最常见的剂型是硝酸甘油片。目前市面上已有硝酸甘油喷雾、贴剂等，使用更加方便。
正确使用硝酸甘油小贴士
心绞痛发作时立即舌下含服（而不是吞服）1片硝酸甘油，1~2分钟起效，若5分钟内不能缓解症状可再服1片，若累计含服3片仍不能缓解，发生急性心肌梗死的风险较高，建议即刻呼叫120至医院就诊。
注意，硝酸甘油有降低血压作用，大剂量含服硝酸甘油会使血压明显下降甚至休克，加重心肌缺血。这一点不同于速效救心丸、丹参滴丸的服用方法，后者可以一次含服10粒。
已开封的硝酸甘油有效期为3个月，过期后应及时更换新的。需低温避光存放，否则有效期会大大缩短。因此您看到的硝酸甘油都是存放在棕色瓶里。
频繁发作心绞痛的患者可在步行、大便前预防用药。
{ 2. 硝酸异山梨酯 }
最佳给药途径为静脉点滴，代表药物爱倍、异舒吉。片剂代表药物消心痛，亦有喷雾制剂。
片剂或喷雾制剂。片剂舌下含服约2分钟起效，口服约30分钟起效，可维持作用2-4小时。常用的消心痛是5mg一片，治疗冠心病心绞痛时需要用到10mg以上、甚至20mg，一天3-4次，才能达到缓解心绞痛的效果。
{ 3. 单硝酸异山梨酯 }
最佳给药途径为口服，口服起效时间有时还要快于静脉注射。
片剂代表药物欣康、依姆多，口服约1小时以上起效，可维持作用8-17小时。
市面上的剂型较多，包括20mg、30mg、60mg/片，每天服用一次即可。
{ 4. 亚硝酸异戊酯、戊四硝酯 }
现已很少使用，我们就不展开讲了。
学会避免耐药！
多见于静脉、口含、贴片剂型时，口服剂型较少发生。
预防或减少硝酸酯类耐药要留足“空白窗”，保证8-12 h的无药期，避免连续用药。
具体方法：
尽可能使用长效制剂；
服药覆盖发病高峰期。
例如晨起为心绞痛高发时间，通常会让患者晨起口服依姆多，如果患者每次发作心绞痛均在夜间，这时最好将服药时间改为夜间。
不良反应：头痛
头痛为硝酸酯类药物最常见的不良反应，发生率约为20%～30%。
头痛与剂量有关，多为轻中度，长期使用可逐渐消失。需要注意的是，头痛消失并不意味着抗心绞痛作用消失。
头痛持续不缓解的患者应停止使用。
这几类人要慎用！
硝酸酯过敏者
急性下壁伴右室心肌梗死
收缩压＜90mmHg的严重低血压
肥厚型梗阻性心肌病
重度主动脉瓣和二尖瓣狭窄
心脏压塞或缩窄性心包
限制性心肌病
已使用磷酸二酯酶抑制剂
眼压升高（如：闭角型青光眼）
快对照下，你用对了吗？
想了解更多冠心病知识，请继续关注每周四冠心病科普时间，下周四我们将带来《静脉输“活血药”能疏通血管吗？》
精彩阅读之冠心病系列：